秋季将到,秋风将起,哮喘儿童又将到反复发作的时节,憋气、咳喘的滋味又将“品尝”。为什么秋季易发哮喘?如何发现先兆和进行预防?这些是困扰患儿和家长的大问题。1,秋季为何哮喘多发?1).秋季的气温受气候变化的影响,早晚温差变化很大,哮喘患儿的气道很容易受到环境温度变化的影响而出现气道反应性增高。目前已经发现,当平均气温在21℃时哮喘发病率最高。时下,寒露已过,早晚气温下降明显,昼夜之间冷暖温差较大,可引起呼吸道黏膜内血管收缩,局部抵抗力降低,细菌、病毒容易乘虚而入。由于儿童的抵抗力较成人差,因此儿童更容易患呼吸道感染而导致哮喘的反复发作。2).秋季种子植物类花粉增加引起过敏而导致哮喘反复发作。众所周知,哮喘主要是由于机体接触到某种过敏原,如尘螨、花粉、细菌、霉素等,产生了抗过敏原的抗体,这种抗体主要和引起哮喘发作的一些主要细胞上的受体结合,吸附在气管粘膜的表面,当再次接触这种过敏原时,机体所产生的异常或过强的免疫反应会引起气道炎症加重,气管痉挛,哮喘随之发生。所以,如果有过敏体质的患儿接触或吸入了花粉、尘螨、霉菌等过敏源,就很容易诱发哮喘。另外,已经发现,家族中有过敏体质的病人,其孩子发生哮喘的可能性就会增高。秋季许多种子植物类花粉随风飘扬,被有过敏体质的患儿吸入后就会引起哮喘发作。3).过敏体质的患儿更易受呼吸道感染的影响:秋季也是呼吸道感染的高发季节,如果不注意添加衣服,受凉后就容易引起呼吸道感染。在呼吸道感染的病原体中,大部分以病毒感染为主,而呼吸道病毒感染与哮喘发病密切相关,这也是引起哮喘发病增多的一个重要原因。另外,秋季又是暑期刚过的一个时机,过敏体质的患儿从暑期结束回到学校,环境变了,压力大了,也容易增加反复呼吸道感染的发生。而呼吸道感染正是诱发儿童哮喘的最常见原因。2,预防儿童秋季哮喘病主要应该从哪几个方面入手?1).避免诱发因素:支气管哮喘的发作,与致敏原有密切关系,发作过后,应细心寻找和分析诱发困素,尽可能加以避免。诱发因素主要是两个方面,一是过敏物质,如花粉、粉尘、皮毛、牛奶、鸡蛋、鱼、虾、螃蟹、油漆、药物等,每个病人有不同的致敏原,有的是一两种,有的多达几十种;另一个是体质和精神状态,如情绪不好、过度劳累,吸入冷空气等,甚至看到曾经引起哮喘的物质,就能引起精神刺激,反射性地发生哮喘;遇到考试哮喘也会发作;目前发现有过敏体质的孩子往往免疫功能也较低下,一旦不小心着凉同时遇到过敏原常常就会出现感冒症状同时伴有喘息。因此对于有过敏体质的孩子平时需要注意避免交叉感染,更重要的是注意提高免疫功能。2)加强体育锻炼:许多支气管哮喘的孩子,由于担心受凉、遇寒后哮喘发作,心理上处于紧张状态,而对体育锻炼又有所顾虑,结果体质下降,反而发病增多。其实,体育锻炼对哮喘病儿大有好处,家长可以根据自己孩子的体质情况适当选择运动方式。例如:(1)从夏天起坚持游泳或冷水洗脸、洗脚甚至洗擦全身。通过这些锻炼方式,可以增强孩子抵抗寒冷的能力,也能提高机体的免疫功能,从而增强体质,减少哮喘的发生。3).注意饮食调养:(1)哮喘患儿平时要注意多吃高蛋白食物,如瘦肉、蛋、家禽、大豆及豆制品等,增加热量,提高抗病能力。还要多吃含有维生素A、B、C、D及钙质的食物:含维生素A的食物有润肺、保护气管的功能,如蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏仁等;含维生素C的食物有抗炎、防感冒的功能,如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力,如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。哮喘发作时忌过甜、过咸食物。过甜和过咸食物的刺激,可以加强支气管的反应,加重咳嗽、气喘、心悸等症状,从而导致哮喘难以控制。另外还要注意少吃冷饮、碳酸饮料、炒货类等有刺激的食物。总之,哮喘患儿的家长首先要根据气候的变化,及时给小儿增减衣服,夜间要盖好被子,防止受凉,避免感冒;平时要帮助孩子做一些适量的体育锻炼,增强抗病能力;在气候骤变出现轻咳、胸闷等时尽早使用一些预防性的药物,如肾上腺糖皮质激素气雾剂等:由于该病容易反复发作,给患儿心理上造成不良影响。家长应积极帮助患儿树立战胜疾病的信心,并倍加关心体贴,使之情绪稳定,精神愉快。3、为何小孩也会得哮喘,这是怎么回事呢?哮喘是一种有遗传因素和环境因素共同参与的气道慢性炎症性疾病,其中遗传因素是发病的内因,环境因素是发病的外因。儿童和成人一样,同样生活在一个社会大环境中,只要携带哮喘遗传基因的孩子,反复遇到外界环境中诱发因素的刺激,就有发生哮喘的可能。而且儿童时期的机体免疫功能比较低下,尤其呼吸道的防疫机制不如成人,又容易反复发生呼吸道感染,所以更易出现哮喘的反复发作。4、怎样才能发现孩子是患了哮喘呢?哮喘发作可以分为先兆期、发作期、缓解期和严重发作期。先兆期即哮喘发作早期,患儿可以表现为胸闷、咳痰、鼻痒、喷嚏等。尤以夜间、清晨明显;发作期可以表现为突然出现胸闷加重或窒息感,呼气长吸气短,喉咙口发出啸鸣音;哮喘缓解期表现为偶有胸闷,但在活动时可加重或咳嗽明显;哮喘严重发作时咳嗽剧烈,痰多,胸闷显著,气促、气短,严重时意识不清和发绀等需要抢救。哮喘病发作常有季节性,春秋季发病较多。根据反复发作的哮喘史,发作时带有哮鸣音的呼吸困难,服用支气管解痉药可以缓解等,哮喘患儿不难发现。5、听说孩子长大后哮喘就会自愈,治不治不要紧。这样的说法正确吗?哮喘的发病率随年龄增长而减少,所以民间认为哮喘不治也会自愈。但要注意到有些哮喘儿童发作频繁预后就很差。一般可以预计:到14岁还在发作基本就可以延续到成人。如果有遗传过敏体质的孩子。哮喘发作频繁且严重,提示会持续发作,预后较差;再则哮喘反复发作就会影响肺功能,其预后就差。因此希望在青春发育期前全面控制儿童哮喘发作,争取在青春发育期到来前做到完全控制哮喘,争取做到临床痊愈。6、治疗儿童哮喘一般会采取什么方法呢?治疗儿童哮喘需要抓住二个阶段和四种方法。二个阶段是;发作期要缓解病情,可以用支气管扩张剂解除支气管平滑肌的痉挛,同时用糖皮质激素消除气道炎症;缓解期要根据病情评估结果继续用药,减少其反复发作,最好完全不发作,做到全面控制病情。四种方法是首先避免过敏原接触,同时加强患者和亲属的教育,然后根据病情规范使用药物,保持气道炎症控制在最低状态,对于病情较重或者治疗效果不理想的患儿需要联合脱敏治疗。如果四种方法联合应用,其效果往往比较理想。上海交通大学医学院附属仁济医院儿科曹兰芳主任医生
一、小儿发热—必需掌握的育儿常识:1、小儿体温(腋下温度)分度:腋温低于35℃35-36℃36-37.5℃37.5-38℃38-39℃39-40.5℃40.5℃以上分度体温过低低体温正常体温低热中度发热高热超高热注意:小儿并无完全固定的“正常”体温,儿童时期的正常体温较成人稍高。2、体温(腋温)测量步骤: ①移除腋窝处冷热物体、擦干患儿腋窝汗液; ②将水银温度计甩到35℃以下; ③将体温计水银头端置于被检者腋窝顶部夹紧; ④上臂紧贴胸壁夹紧体温计10分钟后读数; ⑤注意事项:洗澡、饮食、运动、从空调房出来后及大热天刚从外面进来,不可立即量体温,应先休息半小时后再量。3、小儿发热的注意事项: ①多休息,防止活动过度,松解衣服散热;应避免一些常见的错误处理方法,如捂汗退热(包裸后更不利于散热)、不敢洗澡(温水擦拭是有利于降温的)、冰敷(过冷可引起皮肤毛细血管收缩而不利于散热)及酒精擦浴(小儿皮肤薄嫩,易引起酒精中毒)等; ②多饮温开水、果汁或口服补液盐,进食容易消化的食物,如稀饭、面条、疏菜及水果等; ③避免进食高蛋白、高脂肪等高能量难以消化吸收的食物,如肉类、蛋类、鱼类及海鲜类等(发热使胃肠道内的消化酶活性降低,影响孩子的消化功能,此时吃多荤食,不仅不能吸收,反而会引起呕吐或腹泻); ④不应盲目的要求医生给小朋友打针输液来退热;虽然小儿胃肠功能不成熟,服药效果较差,发热小孩的输液频率较成人高,但还是要尽量减少输液,配合医生防范输液的潜在风险; ⑤不应盲目的拒绝医生建议小孩的血液等相关检查,发热患儿一般都存在潜在的感染,但感染病因的确诊却并不是那么容易;医生给小孩用药依靠自己临床经验的同时,血液等相关检查不单是医生分辨小孩感染病原体(病毒与细菌等)最基本的方法,更是医生判断小孩病情(是否需要输液、住院、转院)的确切依据; ⑥应观察小儿的精神状态、食欲和其它症状情况,记录发烧的天数(需精准计算发烧满几日)、间隔时间、温度变化情况(最高、最低温度)以备医师参考。4、小儿发热——若有以下种种情况,需要紧急就医:①6个月以下的小婴儿,②体温超过40℃,③同时患有营养不良、免疫缺陷、血液系统疾病等严重疾病者,④哭闹不止、摇头,⑤婴幼儿精神反应差、不易被叫醒或感觉很疲倦,⑥出现皮疹、惊厥或感觉呼吸困难,⑦婴幼儿长期未进食食物。5、小儿发热——就医前应观察及准备的事项: ①随身携带体温计和备用的退热药, ②提供就医前患儿体温变化情况, ③回忆此次起病可能的诱因,如受凉史、不洁饮食史、预防接种史、是否接触过传染病病人(流感、肠炎、手足口病、水痘、腮腺炎等)、是否去过超市、酒店或菜市场等人口密集的地方, ④此次发热的伴随症状,如:咽痛、咳嗽、咳痰、流涕、喷嚏、腹痛、腹泻、呕吐、畏寒怕冷、寒战、面色青紫及抽搐等, ⑤此次发热的伴随体征,如皮疹、手足口疱疹、颈部包块、眼结膜充血等。6、小儿发热的处理方法: ①当身体体温大于37.5℃(腋温)称为发热,发热不是独立的疾病,但在整个病程中的体温变化往往可反映病情的进程;发热对机体防御功能的影响是利弊并存,中等程度的发热可能有利于提高宿主的防御功能,但高热就有可能产生不利的影响。一般认为:体温每升高1℃,基础代谢率提高13%,故发热易造成水、电解质代谢异常,持久发热可导致消瘦和体重下降; ②一般来说体温在38℃-38.5℃以下,且精神不错,若无特殊疾病(如热性惊厥、癫痫等),可以不用解热镇痛药来降温(但可适当选用清热解毒中草药来解热),但应定期监测体温变化、温水洗浴、冷敷前额、多饮水(口服补液盐、温开水或粥水),建议及时就医,明确发热的病因(有可能是一些传染病的早期表现),以作进一步处理; ③如果体温超过39℃,而小儿一般情况良好,可以先自行服用解热镇痛药:对乙酰氨基酚或布洛芬等对症处理(用药前要仔细阅读药物说明书,确定药物剂量与孩子的年龄或体重相匹配),同时要补充足够的液体防止脱水(脱水状态下:对乙酰氨基酚的肝毒性增加、布洛芬的肾毒性增加);然后及早就医,防止热性惊厥的发生; ④一般退热治疗仅需选用一种退热药,不建议同时使用两种以上的退烧药,而且以选用OTC(非处方药)较为安全,如泰诺林、美林等;若持续发热,可间隔4-6小时重复用药1次,24小时内使用同一种退热药的次数不超过4次。原则上首选口服而不是塞肛,只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛; ⑤6个月下的小婴儿和伴有其它疾病如营养不良、免疫缺陷、血液系统疾病等的患儿,不宜乱用退热药物,应在医指导下进行退热处理;⑥热性惊厥:这可能与小儿中枢神经系统尚未发育成熟有关;发作多短暂且为自限性;发作时应保持呼吸道通畅,防止呕吐物的窒息(松解衣扣、去枕平卧、头偏向一侧);尽快送往医院(吸氧、监测生命体征、建立静脉输液通路)对症处理(退热、止痉及维持内环境稳定)。二、小儿发热—只需了解的育儿知识:1、发热:是指机体由于致热源作用于下丘脑体温调节中枢使体温调定点上移而引起调节性体温升高;体温升高超出正常范围(1 天中正常体温波动的上限),而以某个固定体温值定义发热过于绝对;大多数医学研究采用肛温≥38℃为发热,临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。。2、体温测量:⑴测量工具:体温计(俗称探热针)有水银体温计(最常用)、电子体温计和红外线体温计。⑵测量方法:腋测法、口测法和肛测法,近年还出现有耳测法和额测法。①腋测法(测量腋窝的温度)计时10分钟读数,正常值为36-37℃,该法简便、安全,且不易发生交叉感染,为最常用的体温测定方法;②口测法(测量口腔的温度)计时5分钟读数,正常值为36.3-37.2℃,该法结果较为准确,但不能用于婴幼儿及神志不清者;③肛测法(测量肛门内的温度)计时5分钟读数,正常值为36.5-37.7℃,该法测值稳定,多用于婴幼儿及神志清者;④耳测法(测量耳内鼓膜的温度)是应用红外线耳式体温计,此法多用于婴幼儿;⑤额测法(测量前额皮肤的温度)是应用红外线测温计,此仅用于体温筛查。⑶体温单位:摄氏温度(℃)和华氏温度(℉),国内一般按摄氏法进行记录;换算关系式为:F=C×1.8+32,摄氏温度36-37℃相当于华氏温度96.8-98.6℉。⑷体温测量误差的常见原因:①测量前未将体温计的汞柱甩到35℃以下,致使测量结果高于实际体温;②采用腋测法时,由于患者明显消瘦、病情危重或者神志不清而不能将体温计夹紧,致使测量结果低于实际体温;③检测局部存在冷热物品或刺激时,可对测定结果造成影响,如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。3、发热的处理方法:⑴何时使用退烧药:中国儿科用药指南推荐38.5℃以上可以用药,而《尼尔森儿科学》的建议是体温超过39.0℃用药;其实,退烧药应该用在孩子觉得很不舒服的时候;但每个孩子对发烧的耐受能力不一样,所以用药的时机也可以不一样;和之前不同,目前的新理念是不再单单看体温数据,而还要根据小朋友的舒适度来决定是否使用退热药;⑵用什么退热药:世界卫生组织(WHO)对全球儿童推荐的退热药只有两种:对乙酰氨基酚(泰诺林、百服咛等商品名)和布洛芬(美林等商品名)。原则上首选口服剂型而不是塞肛栓剂;只有不耐受口服,比如呕吐明显才考虑使用塞肛用药。如不得已选用了肛门栓剂,也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近(俗称“退烧针”)、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药,更不主张用激素(地塞米松、甲泼松龙等)退热;间隔4小时以上可以重复使用退热药;⑶怎么样使用退热药:中国的指南认为对超高热的孩子,可以交替使用这两种药(对乙酰氨基酚和布洛芬);最新版的《尼尔森儿科学》明确建议只选用其中一种;加拿大儿科协会建议不要交替使用,因为有导致孩子肝功能衰竭的风险;美国儿科学会认为联合用药退烧效果可能更好,但要警惕由此带来的用错药、用过量的风险。4、发热的发生机制: 在正常情况下,人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少,则出现发热。 ㈠致热源性发热 致热源包括外源性和内源性两大类: ⑴外源性致热源:外源性致热原的种类甚多,包括:①各种微生物病原体及其产物;如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等;②炎性渗出物及无菌性坏死组织;③抗原抗体复合物;④某些类固醇物质,特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮;⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热原多为大分子物质,特别是细菌内毒素分子量非常大,不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统,使其产生并释放内源性致热源,通过下述机制引起发热。 ⑵内源性致热源:又称白细胞致热源,如白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。一方面可通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点,使调定点(温阈)上升,体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动,并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战),使产热增多;另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩,停止排汗,散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热,体温升高引起发热。 ㈡非致热源性发热:常见于以下几种情况: ⑴体温调节中枢直接受损,如颅脑外伤、出血、炎症等。⑵引起产热过多的疾病,如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。⑶引起散热减少的疾病,如广泛性皮肤病、心力衰竭等。5、发热的病因与分类:引起发热的病因有很多,临床上可分为感染性和非感染性两大类,而以前者多见。感染性发热是引起发热的主要原因,见于各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。非感染性发热主要有以下几类病因:无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、体温调节中枢功能失常等。不同年龄段引起发热的疾病有着各自的特点:⑴小于3个月的婴儿发热:3月以下婴儿发热或体温波动同年长婴儿相比,其发生严重细菌感染风险相对较高。这些小婴儿通常仅仅表现为发热或喂养困难,而没有特异症状。该年龄组引起发热的原因大多数为常见各种病原体引起的感染。其中以细菌感染最常见(如B型链球菌);其它如呼吸道、泌尿道、肠胃道受感染或中耳炎也会引起发烧。最严重的感染疾病是败血症。所以新生儿发烧时,一定要带给医生检查,以早期诊断、早期治疗。⑵大于3个月婴幼儿发热:如何评估3岁以下无明确感染的表现且一般情况良好的发热儿童是大家经常提及的常见问题。尽管这些儿童大多数为自限性病毒感染,但仍有部分为隐性菌血症(无可识别的感染灶)或泌尿系感染,甚至少数患儿可能有严重威胁生命的疾病。最常见的是感冒、中耳炎、泌尿道感染。中耳炎通常是因感冒的细菌或病毒由耳咽管向上感染到中耳,除了严重的中耳炎可以看到脓流到耳朵之外,大部份是无法从外表看到异常现象。⑶此外,当小朋友有原因不明显的发烧时,尿液检查也是很重要的。较大年龄的小孩在泌尿道感染时可能出现频尿、小便痛,甚至于有小便失禁、腰痛的现象。小婴儿则可能只有厌食、吐奶、腹泻、黄疸等现象,看不出泌尿道方面的症状,所以非常容易误诊。少部份的泌尿道感染是因为泌尿器官先天发育畸型,例如肾脏的形状不对、输尿管进入膀胱的角度不对等等,需要以手术治疗。6、发热的临床表现: 发热的临床过程一般分为以下三个阶段:(1)体温上升期(产热大于散热):此期主要表现为疲乏无力、肌肉酸痛(乳酸增加)、皮肤苍白(皮肤血管收缩和血流减少)、皮肤起“鸡皮疙瘩”(立毛肌收缩)、畏寒或寒战(皮肤温度降低)等现象。体温升高可呈骤升型或缓升型。骤升型多于数十分钟内体温升至高峰,常39℃以上,常伴有寒战,小儿易发生惊厥,常见于疟疾、败血症、大叶性肺炎、输液或输血反应等。缓升型则体温逐渐上升,需数小时或数日才达高峰,多不伴寒战,常见于伤寒、结核病、布鲁菌病等。(2)高温持续期(产热与散热保持平衡):是指体温上升达高峰之后保持一定的时时间。当体温升高到一定程度的时候,体温调节中枢会自动加强对体温的调节作用,散热过程开始加强,但由于体内仍受致热原的不断刺激,产热效应尚未降低,故产热与散热在新的基础上重新建立相对的平衡,使体温维持在一定的高水平上。临床上主要表现为皮肤潮红而灼热(酷热感),呼吸加速加强,头痛,烦躁和口渴等。此时可有小量出汗。此期可持续数小时或数天,前者如疟疾,后者如肺炎、伤寒、流行性出血热、乙型脑炎、败血症等。(3)体温下降期(产热大少于散热):由于机体的自卫作用达到了目的,致热原已被清除,或因病人接受了解热药物治疗,体温调节中枢会使机体产热减少、散热增多,从而导致体温逐渐下降,达到正常水平。体温下降时可呈骤降型或渐降型。骤降型是指病人的体温于数小时内骤退至正常水平,常见于疟疾、大叶性肺炎、恙虫病、输液反应等;渐降型是指体温于数日内才能降至正常水平,如风湿热、结核病、隐球菌性脑膜炎、伤寒等;由于骤降型病人于体温下降时常大量出汗,故较易发生虚脱或休克。7、发热的热型及临床意义:⑴稽留热:体温恒定维持在39~40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒等。⑵弛张热:体温常在39℃以上,24小时波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症和感染性心内膜炎等。 ⑶间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常。无热期持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 ⑷波状热:体温逐渐上升达39℃或以上,数天后逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。 ⑸回归热:体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。 ⑹不规则热:发热的体温曲线无一定的规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。8、发热的伴随症状:⑴ 寒战:发热起病急,并伴寒战,常为感染性疾病的表现,特别是细菌性感染,如大叶性肺炎、急性胆囊炎、败血症等。恶性疟疾或淋巴瘤时也可见发热伴寒战表现。普通感冒或流行性感冒常表现为畏寒。⑵眼结膜充血:见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。⑶单纯疱疹:口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病,见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。⑷肝脾、淋巴结肿大:发热同时伴有淋巴结肿大及肝脾肿大者,多见于传染性单核细胞增多症、急性白血病及淋巴瘤;某些传染性疾病仅伴肝脾肿大者,可见于病毒性肝炎、疟疾、急性血吸虫病等。⑸ 出血倾向:皮下出血或牙龈、鼻腔出血,多见于急性白血病、急性再生障碍性贫血,或重症感染如败血症、流行性出血热等各种原因所致的DIC。⑹ 关节肿痛:发热伴有单发或多发关节红、肿、热、痛,可见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。⑺皮疹:某些传染病常伴有皮疹,如伤寒,麻疹,猩红热,药物过敏者也常有皮疹。⑻昏迷:先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性脑菌利、中暑等,先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。参考书:《诊断学》、《病理生理学》、《儿科症状鉴别诊断学》、《儿科体检诊断学》等。
【疾病概述】正常心脏的跳动是规则的,各次心跳间隔时间基本相等,如果出现突然提前的心跳,在医学上称为过早搏动,即早搏。早搏为小儿时期最常见的心律失常,是小儿心脏科门诊常见的一种症状和主诉,可分为房性、交界性和室性早搏,临床上多见于无器质性心脏病的小儿。由于小儿植物神经功能不稳定,心脏的解剖结构和传导系统均未发育完善,疲劳、精神紧张、焦虑、恐惧、惊吓,以及发热,药物使用不当均可引起早搏。但小儿心脏早搏不等于“心肌炎”,更不等于有器质性“心脏病”,家长朋友们一定要在医生的帮助下明辨是非,不要恐慌,不要乱给孩子使用抗心律失常药,以免引起不必要的副作用;也不要让孩子背上过多的精神负担。一旦发现孩子出现早搏,应及时送医院进行心肌酶、心电图以及心脏超声心动图等全面的心脏检查,以排除心脏器质性疾病。【病因】常见于无器质性心脏病的小儿。疲劳、紧张、植物神经功能不稳定等所引起,但也可发生于心肌炎、先天型心脏并或风湿性心脏病。另外,药物如:拟交感胺类、洋地黄、奎尼丁中毒及缺氧、酸碱平衡失常、电解质紊乱(低血钾)、心导管检查、心脏手术等均可引起过早搏动。健康学龄儿童约1%—2%有过早搏动。【症状】过早搏动是由心脏异位兴奋灶发放的冲动所引起,为小儿时期最常见的心律失常。异位起波点可位于心房,房室交界或心室组织,分别引起房性、交界性及室性早搏,其中以室性早搏为多见。【诊断】1.房性早搏的心电图特征:(1)P波提前,可与前一心动的T波重叠;(2)P—R间期在正常范围;(3)早搏后代偿间隙不完全;(4)如伴有变形的QRS波则为心室内差异传导所致。2.交界性早搏的心电图特征:(1)QRS波提前,形态、时限与正常窦性基本相同;(2)早搏所产生的QRS波前或后有逆行P波,P—R<0.10s,有时P波可与QRS波重叠,而辨认不清;(3)代偿间歇往往不完全。3.室性早搏的心电图特征:(1)QRS波提前,其前无异位P波;(2)QRS波宽大、畸形、T波与主波方向相反;(3)早搏后多伴有完全代偿间歇。【治疗】必须针对基本病因治疗原发病,一般认为若早搏次数不多,无自觉症状,或早搏虽频发呈联律性,但形态一致,活动后减少或消失则不需用抗心律失常药物治疗。有些患儿早搏可持续多年,但多数患儿最终自行消退。对在器质性心脏病基础上出现的早搏或有自觉症状、心电图上呈多源性者,则应予以抗心律紊乱药物治疗。根据早搏的不同类型选用药物,可服用心律平或心得安等β受体阻滞剂;房性早搏若用之无效可改用洋地黄类;室性早搏必要时可选用利多卡因、慢性心律和乙吗噻嗪等。对于功能性早搏,有的家长能泰然自若,有的家长却焦虑不安,惊慌失措,胡思乱想,千方百计地找医生开一些抗心律失常的药物。有些临床医生可能会把功能性早搏混同器质性早搏,夸大其危害性,让患儿住院,开一些控制早搏效果较好,但副作用也较大的二、三线药物,盲目追求早搏消失而一味增大药物剂量或联合用药。上述做法弊大于利,增加了家长及患儿的精神负担,造成了抗心律失常药物的滥用,使应用抗心律失常药致心律失常的病例增加。明确为无器质性心脏病的小儿良性早搏,治疗原则是消除诱因,一般无须使用抗心律失常药,并且应防止滥用抗心率失常药物以防止医源性心律失常的发生,造成病情的复杂化。只要注意观察和随访,大多数早搏现象可随诱因消除而自行消失,预后良好。小儿良性早搏,出现次数一般晚上多、早上少,可能有胸闷等现象,也可能没有任何症状。还有的孩子发烧时可能有早搏现象,退烧后早搏就减少,因为这类良性早搏是小儿植物神经系统没有发育完善所致,所以不需要特别治疗。若患儿顺从性好,可口服点营养心肌药促进心肌发育成熟,加强护理、提高抵抗力防感染,经过一段时间之后可自然消失。不必太紧张,可定期到医院随访,一般三到六个月去一次,先做心电图等简单检查,若提示病理情况再做超声心动图等;一定要告诉孩子这是健康体检,不要轻易让孩子背上“心脏病”的心理负担。【总结临床经验撰写科普文章是为了促进儿童健康,得不到利益收入的,出版科普图书《儿科常见病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此,这是7折销售的连接,17.1元,购买后读书能得到更多育儿知识,也有助于培养儿童看书学习的习惯。】本文系徐灵敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
矮身材人的生长受多种因素的调节和控制。个体生长和最终身高是与遗传和出生体重、身长、营养和内分泌激素等相互作用的结果。矮身材是指在相似环境下,儿童的身高较正常的同种族、同性别的人群身高均值低2个标准差(-2SD)以上或处于第3个百分位数以下。生长速率减慢是指<2岁时每年生长速度<7cm/年,青春期前每年生长速度<5cm/年,青春期每年生长速度<6cm/年。一、病因:1、生长激素缺乏症较常见。我国农村高于城市。若不及时诊断和治疗,导致成人身材显著矮小,心血管疾病发生率显著增高,而且有相当多的病例伴性腺发育不良、中枢性甲状腺功能低下和促肾上腺皮质激素缺乏症。因此将严重影响工作、学习、婚姻、心理和学习。2、宫内发育迟缓:又称小于胎龄儿或小样儿,指出生体重低于同胎龄、同性别平均体重的第十百分位数,或同胎龄、同性别平均体重2个标准差的新生儿。2岁内多数小于胎龄儿身高将会正常化,约10-15%患儿不出现出生后追赶现象。这些儿童将出现矮小现象,其中约一半人成人后低于正常平均身高2个标准差。3、特发性矮身材:原因不明的矮身材,可能是一种多基因病。约占20%。4、家族性身材矮小:又称遗传性矮身材,是指身材矮小,生长速率正常,有矮身材家族史的儿童。本症大多数无需治疗,但患儿及家长对身高有较大心理负担及心理压力者可使用生长激素治疗。5、体质性青春发育迟缓:是指男孩或女孩达到青春期发育年龄仍未出现第二性征,但最终能自发进入青春期。常有家族史,如母亲月经初潮时间延迟或父亲、同胞青春期发育迟缓。由于青春期会自然产生,多数可以达到正常成人身高,故绝大多数无需治疗。15%的矮身材是由体质性青春期发育迟缓造成的,即老百姓所说的“晚长”,85%则另外有原因。因此盲目等待会错过了孩子最佳的治疗时期。千万别以为父母高,孩子的身高一定不会矮。6、性早熟:性早熟的孩子往往目前比较高、长得快,这一点蒙蔽了很多家长!由于骨龄往往超前,透支了人的生长潜能,会提前终止生长,导致成人最终身高矮小,这一点尤其应引起家长注意。女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征应及时就诊。7、精神心理性身材矮小:由于父母离异、或父母有精神、心理疾病,患儿常有失误被剥夺,严重被忽视和受虐待,身体受摧残等原因引起。8、先天性卵巢发育不全综合征:又称Turner综合征,由于X染色体呈单体性所致。患者除了有矮身材,还有性腺发育障碍,卵巢被条索转纤维组织取代。二、治疗目前唯一有效的治疗药物是生长激素,为注射剂。目前还没有任何外用药或口服药被证实有确切疗效。生长激素除了可以引起过敏外,可引起甲状腺功能减低,这种副作用是可以治疗的。另外,生长激素可以诱发股骨头坏死、肿瘤等可能,只是发病率很低,医生只要用药过程中密切注意其副作用基本可以避免这两种情况发生。本文系刘坚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
面瘫的定义由于面神经感染或面神经炎、头颅外伤、头颈部肿瘤等引起面神经损伤,从而导致以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病,不受年龄限制,可发生于单侧或双侧。病损表现及定位诊断,根据损伤部位不同,可分为两类,下运动神经元损伤导致的周围性面神经麻痹,上运动神经元损伤时导致的中枢性面神经麻痹病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪,即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂,而上部面肌(额肌和眼轮匝肌)不受累,皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍。下运动神经元损伤时导致的周围性面神经麻痹病变在面神经核或核以下周围神经,可分为三段:1.面神经管前损害(1)面神经核损害(2)膝状神经节损害2.面神经管内损害3.茎乳孔以外病变临床表现为同侧面肌瘫痪,即患侧额纹消失或变浅,不能皱眉,眼裂变大、眼睑闭合无力,用力闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜,称为(Be征)患儿鼻唇沟变浅,口角下垂并歪向健侧,食物易残存于颊部与齿龈之间。面神经核损害周围性面神经麻痹,病变在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病膝状神经节损害周围性面神经麻痹,舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍(鼓索受累),可伴有听觉过敏(镫骨肌支受累);亨特(Hunt)综合征,见于膝状神经节带状疱疹病毒感染表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍,为鼓索神经受累;伴有听觉过敏,病变多在镫骨神经以上只表现为周围性面神经麻痹面神经麻痹面神经麻痹(facia nerve paraysis,FNP)是指急性起病,非对称性面神经受累导致病变侧面肌完全或不完全麻痹和闭目不严。1821年本病首先由Be描述,称Be麻痹,是常见的脑神经单神经病变,为面瘫最常见的原因。病因与病理病因不明,过去认为本病前驱多有上呼吸道感染或受凉风吹袭史,近年认为本病与病毒感染有关,如EB病毒、腮腺炎、麻疹、流行性感冒、巨细胞病毒、单纯疱疹及带状疱疹病毒。由于可有前驱感染史,有复发倾向,用泼尼松治疗有效,支持本病是病毒感染后免疫变态反应所致。临床特点1.任何年龄、季节均可发病。2.急性起病,病情多在3d左右达到高峰。3.临床主要表现为单侧周围性面瘫,可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同,可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时,可继发同侧角膜或结膜损伤。表现为一侧面部表情肌瘫痪诊断注意事项1.该病的诊断主要依据临床病史和体格检查。2.检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。3.注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现(特别是脑桥小脑角区和脑干),如眩晕、复视、共济失调、锥体束征、听力下降、面部或肢体感觉减退;是否存在耳科疾病的表现,如外耳道、腮腺、头面部、颊部皮肤有无疱疹、感染、外伤、溃疡、占位性病变等;注意有无头痛、发热、呕吐。4.注意询问既往史,如外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。诊断标准单侧周围性面瘫,伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常急性起病,通常3d左右达到高峰.排除继发原因面神经麻痹的治疗治疗原则:改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进神经功能恢复。药物治疗糖皮质激素:急性期可用泼尼松治疗,开始2mg/kg,3天后剂量减半,再用药7天,减药至停,总疗程2周。(参考左启华主编《小儿神经系统疾病第2版》)儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好,使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确,对于面肌瘫痪严重者,可以根据情况选择。(参考中华医学分会2016版《中国特发性面神经麻痹诊治指南》)抗病毒治疗:对于急性期的患者,可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素,可能会有获益,特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者;但不建议单用抗病毒药物治疗。(参考中华医学分会2016版《中国特发性面神经麻痹诊治指南》)神经营养剂:临床上通常给予B族维生素,如甲钴胺和维生素B1等。针灸康复治疗可以尽早开展面部肌肉康复治疗,急性期可接受针灸治疗,疗程一般4-6周,治疗效果与病程关系密切,治疗越早越好。外科手术减压关于外科手术行面神经减压的效果,目前研究尚无充分的证据支持有效,并且手术减压有引起严重并发症的风险,手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不明确面神经麻痹的预后大多数特发性面神经麻痹预后良好。大部分患者在发病后2-4周开始恢复,3-4个月后完全恢复。在面肌完全麻痹的患者,即使未接受任何治疗,仍有70%在发病6个月后也可以完全恢复。部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象.
肺炎在儿童时期,可能有不少的人都曾患过,特别是一些体质差、佝偻病、营养不良、缺铁性贫血的孩子,发生呼吸道感染的机会就会比没有这些疾病的孩子高,特别是在冬春季节,呼吸道感染可引起发热,咳嗽,急性上呼吸道感染症状,若是没有得到及时的治疗若发展下去就有可能出现肺炎。当孩子患肺炎,应及时的上医院进行治疗,以免出现一些并发症、俗语说"三分治疗,七分护理"肺炎病人除了药物治疗外,生活护理也非常的重要,我们在临床上就经常遇到一些小病人由于治疗不合理造成一些并发症,使病加重,虽然大多数的肺炎可由细菌引起,但其它致病原因,还有病毒性肺炎,支原体肺炎、霉菌性肺炎、若是滥用抗生素类药物,不但达不到治疗效果,还可引起各种副反应,我们在临床发现,有不少的家长、当发现小儿生病后不能及时的上医院就诊,他们有的上个人诊所就诊,有的自己买一点药给孩子吃,因为各人的病情不同,个体差异也不相同,为此应用药物对各人的敏感性也不尽相同,当服药不佳时,病情发生了变化才上医院治疗,这时病情的程度就会加重,曾有一个病人因为咳嗽10余天,由于发病早期症状不严重,只是偶咳嗽、无痰、家长并未引起重视,自己在药店自购一些抗生素给孩子吃,但服药后效果不佳、继而出现发热并出现急促、烦躁不安,口周发青,家长才送医院就诊,这时的病情已非常的严重除以上的症状外,医生检查时发现双肺满布水泡音及痰鸣音,心率这时达180次/分、肝脏增大至4厘米,出现典型的重症肺炎并充血性心力衰竭、经医生吸氧,镇静、利尿,强心等一系列的治疗后病情才有所好转,像这样情况的发生,就有很多病人是因为就诊不及时所造成,为此,作为家长应密切的观察孩子的病情变化,当小儿出现有咳嗽发热时应及时的上医院进行治疗,以免病-的加重,经过这样一番折腾,家长才认识到小儿患肺炎对孩子的影响的严重性。家长害怕孩子再次出现病情的反复,想了解对肺炎病人应如何进行护理,其实家庭护理对每一个生病的孩子都非常的重要,当小儿有呼吸困难,痰多时,应每隔2-3小时轻轻的为孩子拍拍背,适当的翻身、最好是侧卧位、拍背的目的是避免孩子长时间一种体位使肺部受压迫,拍背有利于痰的排出和炎症的吸收。若恢复期在家中应注意室内的通风换气,减少空气中的致病细菌,保持室内的温度和湿度,给孩子们穿衣不宜过多、被褥不宜太厚,因为过热会使患儿烦躁、诱发呼吸急促、加重呼吸困难、当出现呼吸困难时,可将忱头垫至背部,以利于呼吸畅通。根据不同年--的肺炎病人,提供营养丰富易消化吸收的食物,对婴儿少量多餐辅乳,适当的喝些开水、若人工喂养的孩子牛奶不宜浓度太高、若发生呛奶要及时清除鼻孔内的乳汁,对幼儿要加幼儿饮食,吃易消化、营养丰富、清淡的食物,千万不能认为孩子生了病体质差了,补充大量的高蛋白食品,以免引起消化不良,增加病人的痛苦,还要鼓励孩子多饮水,吃一些水果多吃蔬菜,这样才有利于孩子身体的提高。在家庭护理的同时,也不能忘了客观观察孩子的精神,脸色、呼吸、体温及咳嗽的情况变化,当出现严重的咳嗽、体温上升,伴有突然的呼吸困难加重、烦躁不安、痰多阻塞呼吸道的情况,应立即的上医院,进行吸痰、吸氧改善孩子的缺氧状况,进行输液治疗。孩子生病是难免的,特别是一些呼吸系统疾病,只要家长们多留心观察孩子的变化、当出现有早期病时能及时的上医院,就可以避免"亡羊补牢"的一些做法,使疾病消灭在发病的萌芽之中.本文系刘跃梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS):UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因[良]。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年前,UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征(postnasaldrainage syndrome,PNDs)。 UACS的临床特征和诊断线索: (1)持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状; (2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着; (3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2~4周; (4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。
最近天气转凉,很多宝宝出现感冒,并且几乎每个宝宝都有过感冒的经历,也是家长带宝宝看门诊最常见的原因,那什么是感冒呢?感冒后需要看医生吗?感冒后需要吃药及用抗生素吗?感冒如何预防和治疗呢?欢迎参考:儿科医生说-天气转凉,宝宝感冒怎么办?1.什么是感冒?感冒是病毒感染上呼吸道造成的急性、自限性疾病,症状包括不同程度的打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、喉咙痛、咳嗽、发热、头痛及乏力。医学上又称为急性上呼吸道感染,是儿童最常见的疾病。2.感冒的原因是什么?感冒是由于病毒感染引起的,其中最常见的是鼻病毒,因为环境中存在有太多的病毒,所以宝宝才会经常感冒。引起感冒的病毒在自然界,甚至在人体皮肤,黏膜表面广泛存在;各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因,如受凉、气候突变、疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒迅速繁殖,从而诱发感冒。3.宝宝是如何感染的?感冒可以通过人与人之间的接触传播,或宝宝接触环境中的病毒引起,感冒病人在感冒的第2-4天传染性最强。●直接接触—感冒的病人手上会有病毒,如果宝宝接触过感冒病人,宝宝再摸眼睛、鼻子和嘴时;●接触残留在物品表面的病毒 —一些病毒能在桌子、门把手、玩具的表面可存活1天。当宝宝触摸这些物品时;●吸入病毒—感冒病人咳嗽或打喷嚏会把病毒排到空气中,当宝宝吸入时。4.为什么宝宝容易感冒?由于宝宝上呼吸道的解剖特点,宝宝的免疫力也比较低,宝宝对环境及冷空气的适应度也差,宝宝爱动又很容易接触到外面的感染源,有时家长有没有注意给宝宝勤洗手。5.感冒的症状有哪些?●打喷嚏、抽鼻子、流鼻涕●咳嗽●发热●喉咙疼●头疼、乏力、食欲低下●有的宝宝会伴随呕吐、腹痛。6.感冒后什么情况下需要看医生?如果宝宝出现以下症状,就要考虑看医生●小于3个月的宝宝●长时间不吃喝东西●行为的改变,如烦躁、易怒或反应低下●呼吸急促或呼吸困难●3天后仍有发热、体温仍在38.5oC以上●鼻塞或流涕的症状在14天后还未缓解●眼睛发红及有分泌物●有耳朵感染的症状(耳朵疼、抓耳朵、耳朵流水等)7.宝宝感冒后家长如何做?●维持合适的环境湿度对呼吸道感染的宝宝是非常必要的,适宜的湿度为50%~60%;●补充充足的水分,能减少呼吸道不适,利于痰液排出。●尝试一下“蒸气浴”(和宝宝一起在充满水雾的浴室内待10-15分钟),巧用女士的“蒸脸器”。8.感冒后如何治疗?因感冒是病毒感染引起的自限性疾病,本身不需要特别的治疗,主要是期待疗法和对症治疗。●期待疗法:感冒的症状在开始的3-5天内比较严重,一般过5天后逐渐好转,但咳嗽或流涕会持续10天甚至以上才能完全好转。●对症治疗:(1)发热-退热,用美林或泰诺林退热。(2)鼻塞、鼻涕-大的宝宝可以海盐水鼻喷剂缓解鼻塞或鼻涕症状,小的宝宝先可用盐水滴鼻,然后用吸球吸出鼻涕。(3)咳嗽-多是不需要吃镇咳药的,但可以应用化痰药。9.感冒如何预防?●经常洗手是预防感冒最有效的途径,因病毒无处不在,而宝宝随时都有可能接触病毒,要教会宝宝如何正确洗手;●避免带宝宝到人太多的地方;●尽管父母尽量避免宝宝接触感冒病人,但要完全避免感冒是比较困难的,因为病毒无处不在。10.感冒会有并发症吗?尽管感冒多不严重,但也会发生并发症:●中耳炎:高烧不退(超过三天以上 )、耳朵痛、幼儿烦躁、搔抓耳朵。●鼻窦炎:流鼻涕超过十天没有改善迹象,且黄绿色的浓稠鼻涕伴随咳嗽、严重鼻塞、头痛,发烧。●诱发哮喘或哮喘加重。●支气管炎及肺炎:高烧不退且咳嗽加剧、呼吸急促、食欲减退。
我们常常见到有的家长为孩子心肌损伤而焦急,其实完全没有必要。所谓心肌损伤是指心肌酶有不同程度的升高而心电图正常,临床上够不到诊断心肌炎的标准而做出的临时性诊断,并非一单独的疾病,往往伴随着其他疾病,如各种上、下呼吸道感染(感冒、肺炎、支气管炎)、中毒等都可致心肌损伤,多属于暂时的现象,随着原来疾病的痊愈,多数会在10天左右痊愈,不像心肌炎需要两三个月甚至半年以上的治疗。所以家长也不必为此过分担心。我们临床上经常见到有家长把心肌损伤当成心肌炎紧张得要命,部分基层医生也往往分不清心肌损伤和心肌炎的差别。其实把两者分开并不难,心肌损伤往往仅有心肌酶增高而心电图正常,有些医生不做心电图检查就轻易的下心肌炎的诊断是不严谨的,心肌损伤往往没有临床症状,仅是因为其他疾病查心肌酶被发现,可经短期的营养心肌治疗而治好;心肌炎则除心肌酶增高外往往有心电图的异常如早搏等,还会有心脏扩大甚至心功能不全,往往有乏力、胸闷、胸痛等不适,心肌酶很难在短期内恢复正常,常常反反复复,需要较长时间的营养心肌等治疗才能治愈。弄清了心肌损伤和心肌炎的差别,就不必为心肌损伤而过分担忧了,应该注意的是复查心肌酶最好在感冒、肺炎等治好1周左右后进行,否则可能影响结果。
胃酸反流(也称“胃食管反流”,或简称“反流”)是指正常情况下应处于胃内的酸反流进入食管(食管是将食物从口运送至胃的管道)。 健康婴儿在进食后经常发生胃内容物反流,并吐出母乳或配方奶,这通常无害,且大多数婴儿在不治疗的情况下长大些后也不再会有这种现象。但反流在某些婴儿中较为严重,称为“胃食管反流病”或GERD。 下述婴儿较容易发生GERD: ●出生过早(在足月前3周或更早出生) ●身处于有香烟烟雾的环境 ●有某些健康问题,如唐氏综合征、脑性瘫痪或者其他的脑部或脊髓问题 如何判断自己的孩子是否有胃酸反流? — 如果您的孩子经常在进食后吐出胃内容物,但其他方面表现得健康而快乐,则可能存在一种叫“单纯性”反流的情况—这非常常见。喂食后经常轻拍或按摩孩子的背部,并使之保持直立位和平静状态可能有助于改善反流。 婴儿GERD的症状可能包括: ●拒绝进食 ●哭泣和拱背,好像在经受疼痛 ●反流时呛咳 ●剧烈呕吐 ●体重没有正常增长 我的孩子应该就诊吗? — 如果您的孩子经常在进食后吐出胃内容物并有上列症状,请告知医护人员。医护人员可进行体格检查,并可能实施某些检测来判断孩子的症状是由胃酸反流还是其他情况引起。 单纯性反流一般不引起疼痛,通常不需要治疗。如果您的孩子经常哭泣或者有睡眠困难,所有婴儿都会时而表现烦躁,这不一定意味着有异常情况。 若孩子的胃酸反流使其不适,您可尝试下述措施: ●喂食后帮孩子保持立位–如果您在喂食后让孩子趴在您肩上并将其静静地竖抱20-30分钟,而不是让其处于坐位或躺卧位,则其反流频率可能会减少。喂食后立即把孩子放于婴儿座椅(如,汽车座椅)上并不能改善反流,实际上还可能让其加重。此外,不要在孩子不愿进食时设法给其喂食。 无论您的孩子是否有胃酸反流,都应让其仰卧位睡觉,而非侧卧位或俯卧位。 ●戒烟–如果您吸烟或家里其他人吸烟,则可让孩子的反流加重,并对婴儿和儿童造成其他健康问题。在户外也应让孩子远离香烟烟雾。 ●不含奶和大豆的饮食–一些婴儿难以消化牛奶或大豆制品。医生可能会建议您尝试从孩子的饮食中去除奶和大豆。如果您进行母乳喂养,也可从您的饮食中去除奶和大豆。然后,观察孩子的胃酸反流是否在数周后改善。如果孩子饮用配方奶粉,有一些不含牛奶和大豆的特殊品牌可供您选择。大多数难以消化奶或大豆的婴儿在长到1岁时即不再存在该问题。 ●增加食物粘稠度–在孩子的奶瓶中加入婴儿谷物以增加奶的粘稠度可能有助于改善胃酸反流,燕麦谷物往往较宜。还可选用一些特殊的增稠奶粉。还有一些专门用于向母乳或配方奶中添加的增稠剂,但对婴儿来说可能并不安全。 胃酸反流如何治疗? — 大多数胃酸反流婴儿不需使用药物,且药物并不总能改善反流。但如果您尝试了上述方法而孩子仍有反流问题,可能需要药物治疗。许多药物可用于胃酸反流的成人,但并非都能安全用于婴儿。 如果孩子的反流严重,医生可能会推荐: ●质子泵抑制剂–此类药物可阻断胃部产酸。医生有时会推荐给婴儿使用奥美拉唑或兰索拉唑,但如果数周内不起效,通常会停用该药。 ●其他药物–医生有时会建议用于治疗胃酸反流的其他药物包括雷尼替丁或法莫替丁。这些药物能阻断胃部产酸,但作用时间只有几周。抗酸剂对胃酸反流帮助不大,因为其阻断胃部产酸的效果欠佳,且多剂用于婴儿并不安全。 在尝试给孩子使用任何治疗胃酸反流的药物前,请先咨询医生。 本文系宁铂涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。